瞭望｜优医送到家门口

河北(héběi)各县（市、区）整合(zhěnghé)县域医疗卫生资源，由综合实力最强的(de)县级医院牵头，组建1～2个医共体，覆盖辖区内所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心

黑山嘴镇距丰宁县城50多公里，偏远的山村和县城距离更远，就医不便。医共体成立后，患者的检查结果直接上传到(chuándào)县里，医疗服务(fúwù)效率和质量明显提高(míngxiǎntígāo)

县域医共体的建设过程中，对慢病患者的精准管理是一项(yīxiàng)重要工作(gōngzuò)：通过预防保健，“靠前”进行健康管理

文 |《瞭望》新闻周刊(xīnwénzhōukān)记者 秦婧

“刘阿姨，您这次检查(jiǎnchá)各项指标都正常。记得按时吃药、复查。”

近日，在河北省承德市(chéngdéshì)承德县满杖子乡卫生院(wèishēngyuàn)，承德县医院心血管内科医生、副主任医师胡小政忙着为患者诊疗。

胡小政(húxiǎozhèng)2024年4月来到满杖子(mǎnzhàngzi)乡(xiāng)挂职乡卫生院副院长。他带领医护人员查房、参加培训、组织疑难病例(bìnglì)讨论，组织县医院的专家组团(zǔtuán)前来看诊。现在，一到每月中旬的满杖子乡“大集”期间，与集市一桥之隔的乡卫生院里，就汇聚了(le)来自承德县医院内科、外科、骨科、眼科、妇科等科室的医生们。周边群众都说：更好的诊疗服务被送到“家门口”了。

5年多前，承德县由县医院牵头，联合(liánhé)下板城、头沟、满杖子等(děng)13个乡镇卫生院成立县域医共体，促进优质医疗资源下沉。胡小政和同事们开始前往各乡镇开展帮扶(bāngfú)。

不只是(zhǐshì)承德(chéngdé)。近日，《瞭望》新闻周刊记者在(zài)河北采访了解到，从2019年的(de)12个(gè)紧密型县域医共体国家试点县（市、区），到2022年的51个紧密型县域医共体省级重点推进县（市、区），再到2023年全省全面推开……河北持续把优质健康服务送到群众身边，逐渐缓解基层“就医难”。

最近，王友梅的膝盖(xīgài)没那么疼了。

她没出镇，县医院的(de)大夫却“自己来了”。她所在的廊坊市固安县东湾镇，卫生院(wèishēngyuàn)专家诊室迎来了固安县中医院副主任医师吕光。前段时间，王友梅(wángyǒuméi)膝盖不适前来就诊，吕光判断是膝关节积液。治疗后，王友梅的症状明显减轻(jiǎnqīng)。

东湾镇卫生院是“固安县总医院”的成员(chéngyuán)单位之一。固安县中医院相关(xiāngguān)负责人介绍，此前固安县成立医疗集团管理(guǎnlǐ)委员会、组建固安县总医院，将县人民医院、县中医院、14家乡镇(xiāngzhèn)卫生院及487所村卫生室纳入其中，人财物统一管理，并明确各级医疗机构功能定位。

2024年3月(yuè)，河北省卫生健康委等部门印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设(jiànshè)的实施意见》，明确深化紧密型县域医共体(yīgòngtǐ)建设的具体任务和(hé)工作(gōngzuò)要求。河北各县（市、区）整合县域医疗卫生资源，由综合实力最强的县级医院牵头，组建1～2个医共体，覆盖辖区内所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心。

“目前，全省符合条件的140个(gè)县（市、区）共组建201个医共体，覆盖1812个乡镇(xiāngzhèn)(xiāngzhèn)卫生院和95个社区卫生服务中心(fúwùzhōngxīn)。2024年，医共体内县级医疗机构向乡镇卫生院派驻管理人员2400人、专业技术人员5750人。”河北省卫生健康委相关负责人说。

在石家庄市鹿泉(lùquán)人民医院的医共体心电、超声远程诊断中心里，医生们聚精会神地在电脑上读片，不时(bùshí)讨论着患者病情。

在(zài)河北，下沉的医疗资源不仅(bùjǐn)是专业医护人员，还包括卫生健康服务(fúwù)一体化管理。作为鹿泉区其中一家医共体的牵头医院，鹿泉人民医院先后组建7个资源共享中心，汇聚本院和(hé)数家乡镇卫生院的影像检查资料，像“大脑”般支撑医共体高效运转。

“大夫，我最近老是憋气胸闷。”日前，84岁的李华在家人陪同下，来到丰宁满族自治县黑山嘴镇中心卫生院(wèishēngyuàn)看诊。接诊医生高兴阁了解情况后，为患者开具了数字化X线摄影系统（DR）检查(jiǎnchá)单。检查后，影像(yǐngxiàng)直接上传到丰宁满族自治县医院(yīyuàn)医共体影像中心，由中心主任郭军(guōjūn)直接接收。

黑山嘴镇距丰宁县城(xiànchéng)50多公里，偏远的山村和县城距离更远，就医(jiùyī)不便。医共体成立后，患者的检查结果直接上传到县里，医疗服务效率和质量(zhìliàng)明显提高。

“目前，县(xiàn)医院、县中医院建设了医学影像(yīxuéyǐngxiàng)中心(zhōngxīn)、心电中心、远程会诊中心、临床医学检验中心，能线上进行初诊、检查申请、收费等。比如牵头医院能远程读片、出具诊断报告，再回传给镇卫生院(wèishēngyuàn)。”郭军说。

紧密型县域医共体建设推动河北各地加强数据(shùjù)互通共享和业务协同，发挥县域内资源共享中心作用(zuòyòng)，并要求这一服务覆盖医共体内所有成员(chéngyuán)单位。

目前(mùqián)，河北省内医学影像中心、医学检验(jiǎnyàn)中心、心电诊断中心已分别覆盖医共(yīgòng)体内97%、98%、100%的乡镇卫生院（社区卫生服务中心），59%的县（市、区）建成医共体统一信息平台。

河北省承德县医院心血管内科医生在为患者进行诊疗（2024 年 5 月 9 日摄(rìshè)） 受访对象供图(gōngtú)

主动“靠前(kàoqián)”管理健康

“你平时觉得没(méi)精神的时候，吃什么药？”

“止疼片。有时犯晕就(jiù)躺会儿。”

“你是糖尿病、高血压，吃药得(dé)对症。”

这是2024年张家口市康保县开展的“百次健康大(dà)筛查”活动(huódòng)中，县医院医生与张纪镇65岁村民张富林的对话。张富林很惊讶，县医院咋这么清楚自己的身体(shēntǐ)情况？

原来，早在2023年12月，康保县就依托紧密型县域医共体建设平台，组建了张家口(zhāngjiākǒu)首家县域慢病管理中心，并(bìng)联合(liánhé)各乡镇、各村，针对高血压、糖尿病、冠心病等(děng)六种慢性病开展“百次健康大筛查”等活动。被筛查出来的患者信息全部生成(shēngchéng)电子病历，上传到县慢病管理中心。

县域医共体的(de)建设过程中，对慢病患者的精准管理是(shì)一项重要工作：通过预防保健，“靠前”进行健康管理。

在此过程中，村乡县彼此各司其职：康保县(kāngbǎoxiàn)的村一级卫生院为患者提供开药、量血压等基本诊疗服务；乡一级医院(yīyuàn)对患者进行生化检查、放射(fàngshè)检查等临床检查和治疗；县一级对慢性病进行指导(zhǐdǎo)，通过建立(jiànlì)双向转诊机制让符合条件的患者及时转诊完成后续治疗，并视情定期随访。

如今，河北多地积极探索县域医共体模式下的慢病规范化管理。南皮、巨鹿、清河等16个县级医院已通过国家县域慢病管理中心评审；衡水市(héngshuǐshì)故城县每年拿出600余万元财政经费落实高血压、糖尿病免费(miǎnfèi)用药(yòngyào)等政策；石家庄市藁城区组织开展(kāizhǎn)“35～64岁(suì)人员免费健康筛查行动”，强化居民全生命周期健康管理……

“随着县域医共体建设的(de)推进，不同层级医疗机构资源(zīyuán)和功能逐渐整合，医疗服务的连续性、协同性和整体性不断提高。”河北省卫生健康委(wěi)相关负责人说。